哺乳二三事 <之二> 奶水減少

二. < 奶水不足或減少 有原因 >

        前面已經說明過，“泌乳/授乳”是所有雌性哺乳動物生產後的生物本能，順著自然的律動授乳，奶水基本上是一定足夠的！奶水不足的雌性哺乳動物，牠的新生兒無法存活下來，在自然環境中早就被淘汰了！

        但是，在人類社會的哺乳經驗中，奶水不足/減少卻是經常出現的事！

為什麼呢?!

  

想必各位都知道，奶水的分泌是依循“需求與供應”的自然生理法則：
 - 懷孕，刺激乳腺增生；生產，啟動泌乳機制
 -> 嬰兒吸吮刺激乳房，增強泌乳機制，啟動噴乳反射

         -> 嬰兒吸吮越密集越久，奶水分泌越多，噴乳反射越順暢

         -> 吸吮-泌乳 建立“需求與供應”的自動回饋機制

        “哺乳”其實是母體生育生理的一部份，但是它關係到兩個主角，嬰兒在於吸吮，母親在於乳房反應！ 若是雙方各司其職，奶水就按自然機制分泌，不虞匱乏！ 若是嬰兒與母親任一角色受到妨礙，奶水就會減少！  那我們就來看看這兩個主角如何受到妨礙：

   

    <嬰兒的吸吮刺激減少>

吸吮刺激減少包括頻率、時間和力道三方面，最常見的原因如：定時定量的餵食方式、瓶餵母奶、給寶貝添加配方奶，或是寶寶生病吸吮力減弱．

   

    <媽媽乳房反應不佳>

在嬰兒的吸吮刺激足夠的前提下，導致乳房反應不佳最關鍵的因素，是媽媽情緒緊張、心理壓力、睡眠不足，造成的影響包括泌乳量減少和噴乳反射減弱；因為，緊張壓力疲憊會使腎上腺素分泌增加，進一步抑制泌乳激素和噴乳(催產)激素的作用．

奶量和噴乳反射一旦開始下降減弱，親餵哺乳就會更困難，媽媽會更辛苦更焦慮更擔心，如此產生惡性循環．

造成媽媽緊張、壓力、睡眠不足的因素就多了，最常見的就是，家中婆婆媽媽意見多干涉多，其次是媽媽受了太多似是而非的觀念與知識影響，呆板地遵守教條規則，無法放輕鬆地自然哺乳．

       可以簡單地說，奶水不足或減少，是因為哺乳過程有不當的外力介入，干擾了自然機制！因此，哺育順利成功奶水足夠的關鍵，就是：

不要擔心，

像豬媽媽一樣有信心，

讓寶寶自由自在地吸奶，

而媽媽，只管睡大頭覺！

再次強調，媽咪們請放一百個心, 您的奶水不但不會減少，還會多到滿身都是哩!

哺乳二三事 <之一> 母乳夠嗎？

        台灣近幾年來, 在國民健康局的推廣, 醫護人員的配合, 新生兒哺餵母乳的比率大大提升. 各地民間母乳輔導團體, 網路上媽媽社群的成立與運作, 使得母乳哺育儼然成為主流.

另一方面, 母乳相關資訊取得與交換更方便, 任何問題似乎很容易在網路找到答案; 然而 也因此, 一些似是而非的觀念, 說法, 經驗分享困惑了許多媽媽.

        在進一步談餵母奶的種種之前, 我們最好先對 "哺乳" 有個基本的認識.

“哺乳” 是哺乳動物的一個自然生理機能與育兒行為, 人類也不例外.

對母親而言,“泌乳/授乳” 就如同她的飲食消化睡眠一樣, 是生物本能, 有自我調控機制, 不用參加媽媽教室學習, 就可運作自如.

對嬰兒而言, 餓了就張口 “吸奶”, 也是不用大人指導, 天生就會的本能.

授乳的母親與吸奶的嬰兒之間, 需要學習的, 是彼此的互動與調整!

以下將分次討論一些哺乳的問題和觀念!

一. <奶水到底夠不夠>:

        這幾乎是每個人都會提問的, 大家也都很努力地尋找指標, 來回答這個問題. 但是, 這個似乎合情合理的問題, 卻很弔詭地迷惑了多數哺乳中的媽媽.

我們可先問另一個相似的問題:

     [豬媽媽躺在地上餵著三隻小豬仔吃奶時, 牠的奶水到底夠不夠?]

你會有什麼回應呢?

   (1) 噢! 沒想過這個問題吔!

   (2) 咦!? 豬媽媽的豬腦袋會想這個問題嗎?

   (3) 嘿! 小豬仔吃奶吃得好好的, 幹嘛問這個問題?

        豬是哺乳動物, 人也是啊! 泌乳/授乳/吸奶是生理本能, 只管讓它自然地運作, 奶水當然會足夠, 除非發生飢荒. 我們看到的情境, 似乎是豬媽媽只管睡牠的大頭覺! 我想, 豬媽媽的腦袋應該不會擔心奶水夠不夠這個問題; 是啊. 小豬仔吃得好好的, 幹嘛問這個問題!

        因此, [奶水到底夠不夠?] 是一個不恰當的問題! 提了這個問題, 使得哺乳中的媽媽成天懷疑自己, 哺乳信心降低, 事實上會產生奶水減少的效應!

你或許不免還是要問:  [萬一真的奶水不夠, 該怎麼辦?]

奶水真的不夠, 正確的處理方式, 就是持續地讓寶寶吸奶.

        是的, 正常的狀態下, 以自然親餵的方式, 讓寶寶按需求吸奶, (如同豬媽媽授乳的方式), 奶水就會按需求分泌, 最後會逹到供需平衡而足夠的!

        在健兒門診輔導母奶哺育時, 許多媽媽說奶水真的不夠! 我常反問她們, 怎麼知道不夠呢?

這裡, 最常見的問題, 其實是: 把正常的吃奶現象和情境, 錯認為奶水不足!

   [她就整天一直吸奶啊!]

   [餵飽了, 睡著了, 一放下去就哭, 塞給ㄋㄟㄋㄟ就又睡著!] 

   [他就時間沒到就吵著要吃奶啊!] 

上面媽媽們的描述, 全都是母奶寶寶的正常表現! 一點兒都不是奶水不足的現象!

各位媽咪請放一百個心, 您的奶水一定足夠的!

吃早餐

“吃早餐” 一直是許多人關切的事，特別是注重養生和家有兒童的人！

這件事受到普遍關心和廣泛討論，主要的焦點議題是：

[不吃早餐是否會影響工作學習和健康？]

問題來了，請問什麼叫 “早餐”？

這個問題看似無釐頭，但是如果我們把它搞清楚後，討論上面的問題才不致失焦！

一般人，晚上睡了一覺，早晨七八點起床，梳洗一下，趕上學上班，簡單吃個東西，叫 “早餐”；

週末或放假日，睡到九點才起來，不趕時間，十點左右再來個悠閒的 “早餐”；

曾有一位老先生來就診，聊起他的作息：

清晨四點起床，吃個飯出門幹活兒去，九點多太陽出來了回家休息，他老伴又為他準備飯菜，再吃一餐．

請問，那一餐是老先生的早餐？

“早餐”?! 就是早上起床後吃的那一餐！

那~~ 是起床後多久吃呢？

如果，那個時間點是接近中午的話，是 ”吃早餐” 嗎？

這第一餐，最好是在生理調整好，有食慾時再吃；

也就是說睡醒之後，胃腸可能需要一點時間才會跟著正式運作起來，這時吃“早餐”是愉快而滿足的；

反之，若不覺得飢餓，勉強進食，經常會導致消化不良和胃腸不舒服．

你可能會發現，週末假日一般人似乎不會一起床立刻吃早餐，總是在起床一兩個小時之後．

有些人早起，吃得早；有些人晚起，可能接近中午了才會吃這一餐，“早午餐”其實就是這些人的“早餐”．

所以，每個人每天都 “應該會” 吃這生理上的第一餐！

因此，我們回到一開始的問題，“不吃早餐是否會影響工作學習和健康？”

這等於在問：“早晨起床後肚子餓了，不吃東西會不會影響？”

答案當然是 “肯定會的啊！”

問題是，許多上學的孩子早晨起床，胃腸還沒醒來還不餓，趕著上學也無法從容地吃早餐；如果家長們要求這些孩子，一定要吃完早餐再出門，很容易導致胃腸不舒服．

在此，建議家長們，可以讓孩子自己決定，是否在家用餐，還是讓他們帶早餐去學校，等食慾來了，利用下課時間再吃．

總結來說，早餐是要吃的；而適當的原則應該是，真的餓了再吃！

兒童/幼兒便秘

幼兒便秘是很普遍的現象，也是令許多現代家長十分頭痛的問題．

什麼是“便秘”?　
便秘是“大便結塊變硬變粗，以致無法順利解出，甚至於導致肚子不舒服”
它有幾個重點症狀：大便粗硬，解便不順，不舒服．

簡單來說，便秘可大類分為功能性和病理性．
病理性便秘，就是因為疾病所引起的，例如大腸病變、大腸腫瘤，或代謝異常等，但這只佔便秘患者的少數．
功能性便秘，則是指沒有器官或組織疾病，單純是因胃腸功能失調，或生活飲食習慣不良所引起的．

大多數幼兒便秘為功能性便秘，有兩個主要的原因，一是排便習慣不良，一是飲食習慣不好．

排便本是人和動物很自然會有的生理本能！
動物少有便秘的問題，因為牠們都按著與生俱來的習性進食，且按著自然的生理反應(便意)而排便；
人類也應該和動物一樣會有便意，可以很自然地排便啊！

可是，人們為何會有便秘的問題呢？
現代的生活飲食方式，可能是最重要的元兇！
現代生活的種種規矩或影響，使得自然解便行為(便意)被抑制了．

有便意而不去解便，大便就留在直腸，這樣會產生兩個效應，一是大便會變硬，二是便意會因為被抑制而遲鈍；
大便變硬，解便時就容易疼痛，小朋友一感覺到疼痛，就會抗拒而忍住，今天不把大便解出來，明天只會更難解．
便意被抑制了，日子一久，正常的便意感會消失，好幾天沒解便也沒有感覺．

因此，要預防功能性便秘最重要的，就是維持良好的便意與排便習慣；
一般家長常經常很在乎小朋友三餐要定時定量、要準時睡覺；
但是，似乎大家比較不關心孩子今天大便了沒?!
其次，飲食習慣也很重要，特別是高纖維食物的攝取，一般而言，就是各種蔬菜水果要適量．

便意多半在腸道蠕動之後產生，也就是說便意經常在用餐後出現．
以一般小朋友的生活模式來說，晚餐後解大便是很好的時間點．

家長們若能用一點心幫助孩子建立良好的排便習慣，將可大大降低功能性便秘的機會．
當然，孩子的便秘到底是功能性的問題，還是疾病引起的，仍然需要請教小兒科醫師喔！

＜嬰兒腸絞痛＞

“嬰兒腸絞痛” 字面上的意思，就是：
“發生在嬰兒，因為胃腸蠕動，引起肚子絞痛”！

但是，你怎麼知道寶寶會 “痛” ?
當然是因為寶寶莫名其妙地哭，所以大家就認為他是那裡在 “痛” ?!
但是，你怎麼知道寶寶 “是胃腸絞動以致於肚子在痛，而不是別的地方痛”，
他又沒告訴你！
噢，是哦！怎麼知道？

寶寶哭的時候，經常是用儘全力在哭，他的自然姿勢會把大腿往腹部彎曲，還會不停地踢，再加上這時若摸他肚子，會發現肚子硬硬的．
因此，一般人就想，一定是 “肚子” 在痛啊！

真的是這樣嗎？
事實上，根本沒有人知道嬰兒在哭什麼!?

有關 “嬰兒腸絞痛”，醫學專業上是有定義條件的：
   1.發生在寶寶約三週至三個月大；
   2.每天哭鬧三小時，每週至少三天，連續三週以上；
   3.寶寶餵食正常且健康情形良好，沒有可辨識的疾病，或足以解釋哭鬧的原因．

從它的定義，可以知道一件很重要的事，那就是 “嬰兒腸絞痛” 的寶寶：
    <必需是健康正常，沒有疾病的！>
醫學上，是以 “排除法” 來判斷 “嬰兒腸絞痛”；也就是排除所有可以診斷解釋的原因，而且符合上述三要件，才可以說這個哭鬧的寶寶有 “嬰兒腸絞痛”！

你問：是肚子脹氣引起的嗎？
    不！若是脹氣，就要分析什麼因素引起脹氣，那不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是腸道蠕動收縮引起的嗎？
    我告訴你，正常寶寶腸道本來就蠕動較快，這點其實不易評估；
    若真是過度收縮引起肚子痛，那就要問為什麼會過度收縮，
    這就不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是生病引起哭鬧嗎？
    那就問醫生，他生什麼病啊！當然不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是消化不良引起的嗎？
    那就治療處理消化不良啊！不是 “嬰兒腸絞痛”！

哎！別儘是問肚子怎麼了，沒有人知道嬰兒那裡不對勁，到底在哭什麼!?

由於到目前為止，醫學並沒有給一個清楚的說明和解釋，
“腸絞痛” 的觀念和論調，已經被無限上綱地涵蓋到所有原因引起的寶寶哭鬧！
只要寶寶一哭鬧不休，很輕易地被 “診斷” 為 “嬰兒腸絞痛”．
這樣，會有一個危險，就是會誤導爸爸媽媽，忽略了更常見或更重要的原因！

按照上述醫學的定義，其實少有哭鬧寶寶符合 “嬰兒腸絞痛” 的判斷要件；
經驗上，寶寶哭鬧最常見的原因，其實是 “餓了要吃” 和 “要媽媽抱抱安撫” 等照顧相關的問題；其次是一些嬰兒常見的胃腸疾病．

由於 “嬰兒腸絞痛” 只發生在健康寶寶，原因不明，並沒有所謂的治療！
既然 "寶寶是健康的"，爸爸媽媽就不用擔心；
倒是其他可能導致哭鬧的原因，別忘了要先處理！

因應對策上，自己先別焦躁，整理一下情緒；
安靜地抱抱小朋友，平穩地四處走走；
有爸媽心急送急診，開車還在半路上，孩子卻己安靜地睡著；
哈哈！這似乎也是一種處理方式！
另外，也可以試試為孩子抹點脹氣膏；

最後，再不能安撫，就只好找小兒科醫師去嘍！

認識生長曲線

　    當我們在為小朋友做健康評估，測量身高體重時，經常會聽到家長有以下的反應：

   - 怎麼兩個月只有增加200公克？ 

   - 她的身高百分位一直都在 50，怎麼都不會上昇到85呢？ 

   - 怎麼寶寶的生長曲線從出生到現在都是最底下那一條吔 ?! 

　　用心的家長們多半很關切，寶寶的生長是否正常；越來越多人也知道“生長曲線”這件事，只是正確認識 “生長曲線” 的家長卻是不多！

（請爸爸媽媽們將寶寶手冊拿出來，繼續往下讀....)

       在寶寶健康手冊裡，有三個生長曲線圖，分別是身高、體重、頭圍。圖表上有綠橙紅色五條曲線，分別代表第97，85，50，15，3百分位。

（參考圖：台灣男孩生長曲線）

        許多家長以為百分位越高越好，其實最標準的是第50百分位，它代表同一年齡層的平均值或中間值；最適當的體位應該是身高、體重、頭圍三者都在第50百分位。

而，第97百分位以上代表同年齡層的最高三名，第3百分位以下則代表同年齡層的最低三名；涵蓋在第 3~97百分位中間的大多數，都可認定為正常。

        每一個寶寶出生時，我們就可依它的 [身高、體重、頭圍] 分別點出它的百分位；一般而言，這孩子就會以這最開始的百分位為參考點，順著同一百分位曲線長大。

舉例來說，若寶寶出生時的身高為第15百分位，六個月時身高也在第15百分位附近；這樣，我們就會説寶寶的長高速度是正常的。在健康的狀態下，它不會從第15百分位跳到50百分位，更不應該跑到第85百分位的。

        另外，若仔細看曲線圖，我們會發現在不同年齡區間，曲線的傾斜度是不一樣的。例如，體重曲線從出生到週歲這段期間，斜率特別陡，但週歲到兩歲之間就平緩許多；這代表，正常寶寶第一年體重增加很快，第二年就會慢下來。不明白這個自然生理現象，許多爸媽發現週歲過後體重增加變慢，就產生不必要的擔心。

        在討論生長曲線之同時，還需要知道這些寶寶的身高體重資料常出現 “測量誤差”； 誤差可以來自：

1.測量時動作不夠嚴謹（測量動作不確實）

2.測量者誤差（不同人測量）

3.測量器誤差（不同器具測量）

4.記錄誤差（記錄錯誤）。

        所以，若發現身高體重沒有明顯増加，建議家長們無需過度焦慮，過些時候再測量一次，然後請醫師判讀，才是聰明父母親！

        有關寶寶生長發育的細節，其實是有點專業，絕非三言兩語可以說明清楚，若家長們有疑問，還是直接請教小兒科醫師才好！

孩子很奇怪，什麼都不吃...

　　媽咪：「孩子很奇怪，什麼都不吃！」

醫師：「如果孩子什麼都不吃，那孩子每天靠什麼維生？」

媽咪：「當然是強迫他吃才長大的；要不就是趁他睡著時餵的！」

醫師：「 ！＄＃％？……」

請您先思考下列幾個問題：

1.      孩子真的什麼都「沒吃」嗎？

2.      孩子真的什麼都「不吃」嗎？

3.      強迫孩子吃好嗎？　趁孩子睡著時餵奶好嗎？

4.      一個人在什麼狀態下，最能吃呢？

相信大家都有經驗，真正飢餓時，你一刻鐘也不能等待地去找吃的東西，而且會覺得什麼東西都美味；同理，若是希望孩子有好的食慾，最好的方法和動力，就是讓孩子有充分的飢餓感，孩子就會「飢不擇食」！

我們若讓一個孩子自由地攝取食物，孩子將會根據本身的需要量來進食．很多人認為孩子進食需要定時定量；但請問，您自己有定時定量嗎？相信大部份的成人基本上都是根據自己的飢餓程度，不定時也不定量，餓了就找東西吃，吃飯時間一到還不覺得餓，就只會陪家人或朋友象徵性地吃一些，或根本就不吃，等餓了再說．但是我們似乎從來不曾給孩子這樣的自由或權力，定時定量其實並不符合生理本能．

正常幼兒的進食量（包括一般食物，牛奶）其實也因人而異，就如同大人一樣；有些人身材高大壯碩，食量不多；反之也有人身材瘦小，但食量驚人．因此，孩子的成長或健康所需，並不在於食量多少，而在於孩子個別身體的需要量有多少．

因此，面對孩子食慾不佳的困擾，先別急著找醫師，建議您：

1.      先思考並回答前面提到的四個問題．

2.      最好能實際了解孩子吃了那些什麼東西（是否垃圾食物），吃了多少（吃多吃少都是吃），請別太計較孩子吃了多少奶多少飯．

3.      建議您別再趁孩子睡著時餵奶，因為那樣做會完全剝奪孩子自然的飢餓生理反應，會使孩子「食不知味」．

4.      進食的另外一個重要因素是「用餐情境」，就是快樂地吃東西；強迫孩子吃東西是一件既殘暴又沒有人性的行為，而且會使孩子更加厭惡「吃」，對於想要改善孩子的食慾，絕對沒有幫助．