哺乳二三事 ＜之六＞ 斷奶/離乳

吃母奶的孩子到了一歲多時，下面的經驗或抱怨，是媽媽們常常有的：

--最近她都不吃副食品?!

--最近很奇怪，比以前更黏人，小的時候都不會這樣！

--最近想給她斷奶，怕一直吃母奶會沒有營養，她反而吃得更兇！

--還在吃母奶?! 都一歲多了，母奶還能吃嗎？

孩子生病了嗎？

孩子到底怎麼了？

其實，問題只有一個：離乳期心智行為發展問題！

“離乳期” 是什麼？一般人多半搞不清楚！

餵母奶的，就先想到斷奶；喝配方奶的，就想到戒奶瓶戒奶嘴！

嗯.. 回到自然界找答案吧！

“離乳期” 就是哺乳動物的幼兒，從開始嘗試母乳以外的食物，到完全中止吃母乳的這一段期間；所以它不是一個時刻一個動作，而是很長的一個過程．

這段期間，母奶從主食漸漸轉變為副食，但仍是孩子的重要食物，仍然有一定的營養和抗體，也一定有原始生物理及心理意義．

人類的自然離乳期，從四五個月開始，進行到二至四歲左右．

這是一個幼兒成長階段，一般人多半簡化它，只重視營養層面的問題；

這個階段所出現的問題，是多面向的；

是孩子從在母親的懷裡吃奶活動，開始向外探索多元生命與生活的階段！

孩子也是需要被了解，被接納，被安慰，被滿足，被教導，被鼓勵的！

<飲食方面>：
   從吸吮母奶，飽足息睡，進而咀嚼副食，品嚐多元豐富的天然美食；

<肢體方面>：
   從襁褓懷抱，翻身爬坐，進而獨立行動，探索經歷週遭立體世界；

<心理方面>：
   從完全依賴，怯生害怕，進而與人互動，接受挑戰經歷喜怒哀樂！

一般家庭碰到的問題，核心是：

孩子在這發育過渡期，身心還沒有預備好，又想向外發展，又需要大人的保護與協助；

我們常看到的情形，大人們要不就是阻止他們的探索嘗鮮，要不就是強制他們逹到大人的要求！

所以...

＜最近她都不吃副食品＞
  --她己經要脫離副食品階段，想要大人的食物了！

＜最近很奇怪，比以前更黏人＞
  --孩子面臨各樣挑戰也會有壓力，想尋求安慰呵護！

＜最近想給她斷奶，她反而吃得更兇＞
  --離乳期，主食應該是大人餐桌上的食物，母奶是副食與安慰劑，營養並不是問題，這階段本就不該要求孩子斷奶！

＜孩子生病了嗎？＞

＜ 孩子到底怎麼了？＞

他們很可能是健康正常的孩子

我們反而應該問說：你們大人...是怎麼了？

哺乳二三事 <之五> 餵母奶辛苦嗎？

談到餵母奶，這樣的分享大家一定不陌生：
   “媽咪！加油喔！”
   “ ~ 要很努力，有毅力地餵奶，才能成功！”
   “ ...再辛苦也值得...”
這些話的確給那些哺乳中的媽媽，很大的鼓勵與支持；
但是，言下之意似乎暗示：“餵母奶很辛苦哦！”

餵母奶辛苦嗎？ 嘿~~ 這個問題很白目吔?!
大家一定說辛苦啊?!

想了解究竟，可先觀察其他哺乳動物的哺乳行為！
你覺得~
     草原上的母牛，給小牛吃奶的時候，看起來辛苦嗎？
 　豬圈裡的豬媽媽，給豬仔仔餵奶時，看起來辛苦嗎？
印象中，母牛大概是一面反芻咀嚼，一面哺乳~
而豬媽媽幾乎都是躺著呼呼大睡，豬仔們在媽媽肚子邊搶著吸奶~

嗯~~ 看起來牠們哺乳似乎不像人類那樣辛苦吔！

哺乳讓人覺得辛苦，有兩個原因：
其一，大家把養孩子的辛苦，錯認為餵母奶辛苦；難道，養孩子餵配方奶不辛苦嗎？
第二個原因是重點，對媽媽和寶寶而言，哺乳是我們做為哺乳動物，不折不扣的生物本能，是生命自然的表現；然而，現代社會卻把它知識化與數字化，使得媽媽們在進行哺乳時，常常主動或被動地加諸了過多知識與理性的干涉與操控，干擾了哺乳的自然機制，打亂了媽媽與寶寶的生理節奏，以致於產生很多自然哺乳時不會發生的困境．

本來，哺乳就是一個媽媽與寶寶彼此調適的雙人曲，如果自然生理節奏被打亂了，彼此會成為對方的障礙，哺乳起來，寶寶吃不飽不滿足，媽媽自然是疲憊不堪．

這裡，要提一個多數媽媽可能不理解，但是會經驗到的現象，就是哺乳時會覺得昏昏欲睡！告訴各位，這其實是哺乳最奧秘的一件事件！
“昏昏欲睡” 是哺乳時的 “自然生理反應”，是奇妙的"生命現象"！

寶寶吸吮時刺激乳房，媽媽體內會分泌一種催眠荷爾蒙(子宮收縮素)，促使媽媽放鬆昏昏欲睡；既然它是哺乳時的自然反應，意味著哺乳進行中，媽媽入睡是正常而必要的行為．
這樣說來，正常哺乳的同時，媽媽可以充份地睡一覺的；有這種體驗的媽媽會告訴我們：親餵母奶，真的輕鬆愉快！
不知道這生理現象的人，把它解讀為 “就是太累了啊”，還要媽媽們打起精神來餵奶，實在是折騰人哪！

有一些哺乳媽媽說，不曾有這種感覺！
那是因為她們哺乳時，身心沒有放輕鬆！
如果媽媽身心處在緊張疲憊或壓力的狀態時，身體分泌的備戰荷爾蒙(腎上腺素)會強烈地抑制子宮收縮素的作用，結果就是媽媽得不到休息，奶水分泌減少，孩子也吸不出奶來，搞得媽媽精疲力盡，全家人仰馬翻．

聖經中有一句話：真理必使你得自由！
容我這麼説："生命" 必使你得自由！

各位媽咪，哺乳時想睡就睡，自由地享受它吧！

哺乳二三事 <之四> 排空/追奶

 “排空/追奶” 這個兩個名詞，對於多數哺育母乳的媽媽而言絕不陌生。
大家也必定都知道，“追奶” 是要讓乳汁的分泌增加，好(追)趕上寶寶對奶水的需要量。
對吧！

有些醫護機構或產後照護中心輔導媽媽哺乳，還把 “追奶” 做為衛教的重點項目；技術上，則強調要 “排空” 乳房，理由是這樣奶水才會增加，不致於減少，而且乳腺不會阻塞。

先談 “排空”(Emptying) 吧！
大家一定聽過，“排空” 就是把乳房的奶水儘量地擠出來清空它。
事實上，“排空” 是在描述，當乳腺分泌乳汁充滿了乳房，又被吸出或移出時，乳房似乎暫時性清空的一種狀態。
在正常的狀態下，乳房如何產生排空呢？ 當然是寶寶吸了奶，將乳汁移走，才造成媽媽乳房暫時性的排空狀態；也因此，乳汁分泌的迴饋機制得以建立！
由於在哺乳期間，乳腺會持續地分泌乳汁，事實上，乳房並不會真正的完全 “排空”。

＜需要將乳房排空嗎＞？
答案：請讓寶寶按需求吸奶，那就是最自然的排空！無需以人工方式排空乳房。你看過那一種自然界的哺乳動物做排空的動作啊?!

"排空" 是乳房在泌乳哺乳過程中的一個機制與現象，它不是一個單純的動作，也更不是一個目的！

來談談 “追奶” 吧！
嗯，“追奶” 是什麼東東？
按一般人的理解，就是要用各種方式努力地讓乳水增加，好 "追" 上寶寶的需要，對吧！
可是~ 為什麼需要去 "追" 呢？
當然是因為害怕奶水不夠寶寶吃，或是奶水真的不夠，才會想要去追嘛！
問題是~ 奶水又為什麼會不夠呢？
嘿嘿~ 終於回到問題的源頭了..

前面 <之二>/奶水不足或減少有原因，已經詳細說明過，只要按寶寶的需求自然地哺乳，奶水沒有不夠的；除非有不適當的介入干涉，才導致奶水減少或不夠。
假使奶水真的不夠時，最正確而有效的作為，就是更積極地親餵孩子，寶寶則會因為奶水不足而吸得更猛更久，導致乳房更完全的排空，同時乳頭乳房受的刺激增加，增強泌乳迴饋機制，奶水自然會再多起來！

這個過程，其實就是由寶寶所操控和執行，最天然的排空與追奶！

至於媽媽該做什麼呢~~
嘿嘿~~ 睡您的大頭覺就行了！

哺乳二三事 <之三> 夜奶

三. < 奶睡(夜奶)好不好 >

臨床上, 許多媽媽都會提到這個問題, 網路上的討論更是熱烈; 但是, 總覺得大家好像對 “奶睡” 帶著一種弔詭, 甚至於負面的觀點:

 

　[不要給孩子奶睡, 不然...]

    [不知如何戒奶睡吔?]

    [一直奶睡, 媽媽以後淪為奶嘴..]

    [都要含奶才會睡著..]

先來理解奶睡到底是怎麼一回事吧!

奶睡, 就是 [吃奶 + 睡覺]; 有些是吃奶之後睡著, 有些則是一面吃一面睡. 那奶睡有沒有可能是 [安撫 + 睡覺] 呢? 應該有吧!

個人認為奶睡應該有兩種情況,

一是寶寶肚子餓吃奶, 吃著吃著就睡著了;

另一種是寶寶想睡覺, 但是需要含乳頭安撫才會或是才容易入睡, 這跟吃嘴嘴睡覺一樣意思, 實際上口裡含著乳頭只偶而吃幾口奶, 媽媽們常把這種狀況錯認為寶寶是吃奶才入睡.

這麼說, 到底奶睡是嬰兒的一種自然生理模式, 還是被養出來的習慣模式呢? 從上面的說明看來, 我們大概可以說, 奶睡(夜奶)既是自然生理模式, 也可以是養出來的習慣模式.

寶寶晚上餓了, 自然是要吃奶, 但是媽媽可以不要把餵奶和睡覺串聯在一起; 如果寶寶要的是安撫, 那可選擇不同的安撫方式, 如抱抱孩子, 哄一哄, 當然讓孩子吸個幾口奶也OK!

所以, 奶睡(夜奶)到底好不好, 要看媽媽與孩子的個別特質與互動模式, 並沒有標準答案.

再回應一下前面的論調:

   - [戒奶睡..]: 奶睡既是自然生理模式, 也可能是寶寶安撫的需求, 犯不著 “戒” 它!

   - [..媽媽淪為奶嘴]: 媽媽本來就是寶寶的奶嘴, 孩子含著乳頭睡著沒什麼不對, 吃配方奶的孩子不也都是含著奶嘴睡覺嗎?!

最後, 引用一段網路某位媽媽分享的哺育心得: 

 [最適合寶寶的照顧方式, 是由媽媽和寶寶相處的默契發展出來的!]

這是標準答案 !!

哺乳二三事 <之二> 奶水減少

二. < 奶水不足或減少 有原因 >

        前面已經說明過，“泌乳/授乳”是所有雌性哺乳動物生產後的生物本能，順著自然的律動授乳，奶水基本上是一定足夠的！奶水不足的雌性哺乳動物，牠的新生兒無法存活下來，在自然環境中早就被淘汰了！

        但是，在人類社會的哺乳經驗中，奶水不足/減少卻是經常出現的事！

為什麼呢?!

  

想必各位都知道，奶水的分泌是依循“需求與供應”的自然生理法則：
 - 懷孕，刺激乳腺增生；生產，啟動泌乳機制
 -> 嬰兒吸吮刺激乳房，增強泌乳機制，啟動噴乳反射

         -> 嬰兒吸吮越密集越久，奶水分泌越多，噴乳反射越順暢

         -> 吸吮-泌乳 建立“需求與供應”的自動回饋機制

        “哺乳”其實是母體生育生理的一部份，但是它關係到兩個主角，嬰兒在於吸吮，母親在於乳房反應！ 若是雙方各司其職，奶水就按自然機制分泌，不虞匱乏！ 若是嬰兒與母親任一角色受到妨礙，奶水就會減少！  那我們就來看看這兩個主角如何受到妨礙：

   

    <嬰兒的吸吮刺激減少>

吸吮刺激減少包括頻率、時間和力道三方面，最常見的原因如：定時定量的餵食方式、瓶餵母奶、給寶貝添加配方奶，或是寶寶生病吸吮力減弱．

   

    <媽媽乳房反應不佳>

在嬰兒的吸吮刺激足夠的前提下，導致乳房反應不佳最關鍵的因素，是媽媽情緒緊張、心理壓力、睡眠不足，造成的影響包括泌乳量減少和噴乳反射減弱；因為，緊張壓力疲憊會使腎上腺素分泌增加，進一步抑制泌乳激素和噴乳(催產)激素的作用．

奶量和噴乳反射一旦開始下降減弱，親餵哺乳就會更困難，媽媽會更辛苦更焦慮更擔心，如此產生惡性循環．

造成媽媽緊張、壓力、睡眠不足的因素就多了，最常見的就是，家中婆婆媽媽意見多干涉多，其次是媽媽受了太多似是而非的觀念與知識影響，呆板地遵守教條規則，無法放輕鬆地自然哺乳．

       可以簡單地說，奶水不足或減少，是因為哺乳過程有不當的外力介入，干擾了自然機制！因此，哺育順利成功奶水足夠的關鍵，就是：

不要擔心，

像豬媽媽一樣有信心，

讓寶寶自由自在地吸奶，

而媽媽，只管睡大頭覺！

再次強調，媽咪們請放一百個心, 您的奶水不但不會減少，還會多到滿身都是哩!

哺乳二三事 <之一> 母乳夠嗎？

        台灣近幾年來, 在國民健康局的推廣, 醫護人員的配合, 新生兒哺餵母乳的比率大大提升. 各地民間母乳輔導團體, 網路上媽媽社群的成立與運作, 使得母乳哺育儼然成為主流.

另一方面, 母乳相關資訊取得與交換更方便, 任何問題似乎很容易在網路找到答案; 然而 也因此, 一些似是而非的觀念, 說法, 經驗分享困惑了許多媽媽.

        在進一步談餵母奶的種種之前, 我們最好先對 "哺乳" 有個基本的認識.

“哺乳” 是哺乳動物的一個自然生理機能與育兒行為, 人類也不例外.

對母親而言,“泌乳/授乳” 就如同她的飲食消化睡眠一樣, 是生物本能, 有自我調控機制, 不用參加媽媽教室學習, 就可運作自如.

對嬰兒而言, 餓了就張口 “吸奶”, 也是不用大人指導, 天生就會的本能.

授乳的母親與吸奶的嬰兒之間, 需要學習的, 是彼此的互動與調整!

以下將分次討論一些哺乳的問題和觀念!

一. <奶水到底夠不夠>:

        這幾乎是每個人都會提問的, 大家也都很努力地尋找指標, 來回答這個問題. 但是, 這個似乎合情合理的問題, 卻很弔詭地迷惑了多數哺乳中的媽媽.

我們可先問另一個相似的問題:

     [豬媽媽躺在地上餵著三隻小豬仔吃奶時, 牠的奶水到底夠不夠?]

你會有什麼回應呢?

   (1) 噢! 沒想過這個問題吔!

   (2) 咦!? 豬媽媽的豬腦袋會想這個問題嗎?

   (3) 嘿! 小豬仔吃奶吃得好好的, 幹嘛問這個問題?

        豬是哺乳動物, 人也是啊! 泌乳/授乳/吸奶是生理本能, 只管讓它自然地運作, 奶水當然會足夠, 除非發生飢荒. 我們看到的情境, 似乎是豬媽媽只管睡牠的大頭覺! 我想, 豬媽媽的腦袋應該不會擔心奶水夠不夠這個問題; 是啊. 小豬仔吃得好好的, 幹嘛問這個問題!

        因此, [奶水到底夠不夠?] 是一個不恰當的問題! 提了這個問題, 使得哺乳中的媽媽成天懷疑自己, 哺乳信心降低, 事實上會產生奶水減少的效應!

你或許不免還是要問:  [萬一真的奶水不夠, 該怎麼辦?]

奶水真的不夠, 正確的處理方式, 就是持續地讓寶寶吸奶.

        是的, 正常的狀態下, 以自然親餵的方式, 讓寶寶按需求吸奶, (如同豬媽媽授乳的方式), 奶水就會按需求分泌, 最後會逹到供需平衡而足夠的!

        在健兒門診輔導母奶哺育時, 許多媽媽說奶水真的不夠! 我常反問她們, 怎麼知道不夠呢?

這裡, 最常見的問題, 其實是: 把正常的吃奶現象和情境, 錯認為奶水不足!

   [她就整天一直吸奶啊!]

   [餵飽了, 睡著了, 一放下去就哭, 塞給ㄋㄟㄋㄟ就又睡著!] 

   [他就時間沒到就吵著要吃奶啊!] 

上面媽媽們的描述, 全都是母奶寶寶的正常表現! 一點兒都不是奶水不足的現象!

各位媽咪請放一百個心, 您的奶水一定足夠的!

吃早餐

“吃早餐” 一直是許多人關切的事，特別是注重養生和家有兒童的人！

這件事受到普遍關心和廣泛討論，主要的焦點議題是：

[不吃早餐是否會影響工作學習和健康？]

問題來了，請問什麼叫 “早餐”？

這個問題看似無釐頭，但是如果我們把它搞清楚後，討論上面的問題才不致失焦！

一般人，晚上睡了一覺，早晨七八點起床，梳洗一下，趕上學上班，簡單吃個東西，叫 “早餐”；

週末或放假日，睡到九點才起來，不趕時間，十點左右再來個悠閒的 “早餐”；

曾有一位老先生來就診，聊起他的作息：

清晨四點起床，吃個飯出門幹活兒去，九點多太陽出來了回家休息，他老伴又為他準備飯菜，再吃一餐．

請問，那一餐是老先生的早餐？

“早餐”?! 就是早上起床後吃的那一餐！

那~~ 是起床後多久吃呢？

如果，那個時間點是接近中午的話，是 ”吃早餐” 嗎？

這第一餐，最好是在生理調整好，有食慾時再吃；

也就是說睡醒之後，胃腸可能需要一點時間才會跟著正式運作起來，這時吃“早餐”是愉快而滿足的；

反之，若不覺得飢餓，勉強進食，經常會導致消化不良和胃腸不舒服．

你可能會發現，週末假日一般人似乎不會一起床立刻吃早餐，總是在起床一兩個小時之後．

有些人早起，吃得早；有些人晚起，可能接近中午了才會吃這一餐，“早午餐”其實就是這些人的“早餐”．

所以，每個人每天都 “應該會” 吃這生理上的第一餐！

因此，我們回到一開始的問題，“不吃早餐是否會影響工作學習和健康？”

這等於在問：“早晨起床後肚子餓了，不吃東西會不會影響？”

答案當然是 “肯定會的啊！”

問題是，許多上學的孩子早晨起床，胃腸還沒醒來還不餓，趕著上學也無法從容地吃早餐；如果家長們要求這些孩子，一定要吃完早餐再出門，很容易導致胃腸不舒服．

在此，建議家長們，可以讓孩子自己決定，是否在家用餐，還是讓他們帶早餐去學校，等食慾來了，利用下課時間再吃．

總結來說，早餐是要吃的；而適當的原則應該是，真的餓了再吃！