兒童/幼兒便秘

幼兒便秘是很普遍的現象，也是令許多現代家長十分頭痛的問題．

什麼是“便秘”?　
便秘是“大便結塊變硬變粗，以致無法順利解出，甚至於導致肚子不舒服”
它有幾個重點症狀：大便粗硬，解便不順，不舒服．

簡單來說，便秘可大類分為功能性和病理性．
病理性便秘，就是因為疾病所引起的，例如大腸病變、大腸腫瘤，或代謝異常等，但這只佔便秘患者的少數．
功能性便秘，則是指沒有器官或組織疾病，單純是因胃腸功能失調，或生活飲食習慣不良所引起的．

大多數幼兒便秘為功能性便秘，有兩個主要的原因，一是排便習慣不良，一是飲食習慣不好．

排便本是人和動物很自然會有的生理本能！
動物少有便秘的問題，因為牠們都按著與生俱來的習性進食，且按著自然的生理反應(便意)而排便；
人類也應該和動物一樣會有便意，可以很自然地排便啊！

可是，人們為何會有便秘的問題呢？
現代的生活飲食方式，可能是最重要的元兇！
現代生活的種種規矩或影響，使得自然解便行為(便意)被抑制了．

有便意而不去解便，大便就留在直腸，這樣會產生兩個效應，一是大便會變硬，二是便意會因為被抑制而遲鈍；
大便變硬，解便時就容易疼痛，小朋友一感覺到疼痛，就會抗拒而忍住，今天不把大便解出來，明天只會更難解．
便意被抑制了，日子一久，正常的便意感會消失，好幾天沒解便也沒有感覺．

因此，要預防功能性便秘最重要的，就是維持良好的便意與排便習慣；
一般家長常經常很在乎小朋友三餐要定時定量、要準時睡覺；
但是，似乎大家比較不關心孩子今天大便了沒?!
其次，飲食習慣也很重要，特別是高纖維食物的攝取，一般而言，就是各種蔬菜水果要適量．

便意多半在腸道蠕動之後產生，也就是說便意經常在用餐後出現．
以一般小朋友的生活模式來說，晚餐後解大便是很好的時間點．

家長們若能用一點心幫助孩子建立良好的排便習慣，將可大大降低功能性便秘的機會．
當然，孩子的便秘到底是功能性的問題，還是疾病引起的，仍然需要請教小兒科醫師喔！

＜嬰兒腸絞痛＞

“嬰兒腸絞痛” 字面上的意思，就是：
“發生在嬰兒，因為胃腸蠕動，引起肚子絞痛”！

但是，你怎麼知道寶寶會 “痛” ?
當然是因為寶寶莫名其妙地哭，所以大家就認為他是那裡在 “痛” ?!
但是，你怎麼知道寶寶 “是胃腸絞動以致於肚子在痛，而不是別的地方痛”，
他又沒告訴你！
噢，是哦！怎麼知道？

寶寶哭的時候，經常是用儘全力在哭，他的自然姿勢會把大腿往腹部彎曲，還會不停地踢，再加上這時若摸他肚子，會發現肚子硬硬的．
因此，一般人就想，一定是 “肚子” 在痛啊！

真的是這樣嗎？
事實上，根本沒有人知道嬰兒在哭什麼!?

有關 “嬰兒腸絞痛”，醫學專業上是有定義條件的：
   1.發生在寶寶約三週至三個月大；
   2.每天哭鬧三小時，每週至少三天，連續三週以上；
   3.寶寶餵食正常且健康情形良好，沒有可辨識的疾病，或足以解釋哭鬧的原因．

從它的定義，可以知道一件很重要的事，那就是 “嬰兒腸絞痛” 的寶寶：
    <必需是健康正常，沒有疾病的！>
醫學上，是以 “排除法” 來判斷 “嬰兒腸絞痛”；也就是排除所有可以診斷解釋的原因，而且符合上述三要件，才可以說這個哭鬧的寶寶有 “嬰兒腸絞痛”！

你問：是肚子脹氣引起的嗎？
    不！若是脹氣，就要分析什麼因素引起脹氣，那不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是腸道蠕動收縮引起的嗎？
    我告訴你，正常寶寶腸道本來就蠕動較快，這點其實不易評估；
    若真是過度收縮引起肚子痛，那就要問為什麼會過度收縮，
    這就不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是生病引起哭鬧嗎？
    那就問醫生，他生什麼病啊！當然不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是消化不良引起的嗎？
    那就治療處理消化不良啊！不是 “嬰兒腸絞痛”！

哎！別儘是問肚子怎麼了，沒有人知道嬰兒那裡不對勁，到底在哭什麼!?

由於到目前為止，醫學並沒有給一個清楚的說明和解釋，
“腸絞痛” 的觀念和論調，已經被無限上綱地涵蓋到所有原因引起的寶寶哭鬧！
只要寶寶一哭鬧不休，很輕易地被 “診斷” 為 “嬰兒腸絞痛”．
這樣，會有一個危險，就是會誤導爸爸媽媽，忽略了更常見或更重要的原因！

按照上述醫學的定義，其實少有哭鬧寶寶符合 “嬰兒腸絞痛” 的判斷要件；
經驗上，寶寶哭鬧最常見的原因，其實是 “餓了要吃” 和 “要媽媽抱抱安撫” 等照顧相關的問題；其次是一些嬰兒常見的胃腸疾病．

由於 “嬰兒腸絞痛” 只發生在健康寶寶，原因不明，並沒有所謂的治療！
既然 "寶寶是健康的"，爸爸媽媽就不用擔心；
倒是其他可能導致哭鬧的原因，別忘了要先處理！

因應對策上，自己先別焦躁，整理一下情緒；
安靜地抱抱小朋友，平穩地四處走走；
有爸媽心急送急診，開車還在半路上，孩子卻己安靜地睡著；
哈哈！這似乎也是一種處理方式！
另外，也可以試試為孩子抹點脹氣膏；

最後，再不能安撫，就只好找小兒科醫師去嘍！

認識生長曲線

　    當我們在為小朋友做健康評估，測量身高體重時，經常會聽到家長有以下的反應：

   - 怎麼兩個月只有增加200公克？ 

   - 她的身高百分位一直都在 50，怎麼都不會上昇到85呢？ 

   - 怎麼寶寶的生長曲線從出生到現在都是最底下那一條吔 ?! 

　　用心的家長們多半很關切，寶寶的生長是否正常；越來越多人也知道“生長曲線”這件事，只是正確認識 “生長曲線” 的家長卻是不多！

（請爸爸媽媽們將寶寶手冊拿出來，繼續往下讀....)

       在寶寶健康手冊裡，有三個生長曲線圖，分別是身高、體重、頭圍。圖表上有綠橙紅色五條曲線，分別代表第97，85，50，15，3百分位。

（參考圖：台灣男孩生長曲線）

        許多家長以為百分位越高越好，其實最標準的是第50百分位，它代表同一年齡層的平均值或中間值；最適當的體位應該是身高、體重、頭圍三者都在第50百分位。

而，第97百分位以上代表同年齡層的最高三名，第3百分位以下則代表同年齡層的最低三名；涵蓋在第 3~97百分位中間的大多數，都可認定為正常。

        每一個寶寶出生時，我們就可依它的 [身高、體重、頭圍] 分別點出它的百分位；一般而言，這孩子就會以這最開始的百分位為參考點，順著同一百分位曲線長大。

舉例來說，若寶寶出生時的身高為第15百分位，六個月時身高也在第15百分位附近；這樣，我們就會説寶寶的長高速度是正常的。在健康的狀態下，它不會從第15百分位跳到50百分位，更不應該跑到第85百分位的。

        另外，若仔細看曲線圖，我們會發現在不同年齡區間，曲線的傾斜度是不一樣的。例如，體重曲線從出生到週歲這段期間，斜率特別陡，但週歲到兩歲之間就平緩許多；這代表，正常寶寶第一年體重增加很快，第二年就會慢下來。不明白這個自然生理現象，許多爸媽發現週歲過後體重增加變慢，就產生不必要的擔心。

        在討論生長曲線之同時，還需要知道這些寶寶的身高體重資料常出現 “測量誤差”； 誤差可以來自：

1.測量時動作不夠嚴謹（測量動作不確實）

2.測量者誤差（不同人測量）

3.測量器誤差（不同器具測量）

4.記錄誤差（記錄錯誤）。

        所以，若發現身高體重沒有明顯増加，建議家長們無需過度焦慮，過些時候再測量一次，然後請醫師判讀，才是聰明父母親！

        有關寶寶生長發育的細節，其實是有點專業，絕非三言兩語可以說明清楚，若家長們有疑問，還是直接請教小兒科醫師才好！

孩子很奇怪，什麼都不吃...

　　媽咪：「孩子很奇怪，什麼都不吃！」

醫師：「如果孩子什麼都不吃，那孩子每天靠什麼維生？」

媽咪：「當然是強迫他吃才長大的；要不就是趁他睡著時餵的！」

醫師：「 ！＄＃％？……」

請您先思考下列幾個問題：

1.      孩子真的什麼都「沒吃」嗎？

2.      孩子真的什麼都「不吃」嗎？

3.      強迫孩子吃好嗎？　趁孩子睡著時餵奶好嗎？

4.      一個人在什麼狀態下，最能吃呢？

相信大家都有經驗，真正飢餓時，你一刻鐘也不能等待地去找吃的東西，而且會覺得什麼東西都美味；同理，若是希望孩子有好的食慾，最好的方法和動力，就是讓孩子有充分的飢餓感，孩子就會「飢不擇食」！

我們若讓一個孩子自由地攝取食物，孩子將會根據本身的需要量來進食．很多人認為孩子進食需要定時定量；但請問，您自己有定時定量嗎？相信大部份的成人基本上都是根據自己的飢餓程度，不定時也不定量，餓了就找東西吃，吃飯時間一到還不覺得餓，就只會陪家人或朋友象徵性地吃一些，或根本就不吃，等餓了再說．但是我們似乎從來不曾給孩子這樣的自由或權力，定時定量其實並不符合生理本能．

正常幼兒的進食量（包括一般食物，牛奶）其實也因人而異，就如同大人一樣；有些人身材高大壯碩，食量不多；反之也有人身材瘦小，但食量驚人．因此，孩子的成長或健康所需，並不在於食量多少，而在於孩子個別身體的需要量有多少．

因此，面對孩子食慾不佳的困擾，先別急著找醫師，建議您：

1.      先思考並回答前面提到的四個問題．

2.      最好能實際了解孩子吃了那些什麼東西（是否垃圾食物），吃了多少（吃多吃少都是吃），請別太計較孩子吃了多少奶多少飯．

3.      建議您別再趁孩子睡著時餵奶，因為那樣做會完全剝奪孩子自然的飢餓生理反應，會使孩子「食不知味」．

4.      進食的另外一個重要因素是「用餐情境」，就是快樂地吃東西；強迫孩子吃東西是一件既殘暴又沒有人性的行為，而且會使孩子更加厭惡「吃」，對於想要改善孩子的食慾，絕對沒有幫助．

新生兒哭鬧

新生兒哭鬧的原因，可先區分兩大類：
(1) 生理/心理性(非病理性)，(2) 生病了(病理性) 。

由於一般人對於新生兒的認識不足，再加上多數的衛教過度強調，使得大部份的人面臨寶寶哭鬧時，都會先想到 "是否生病了?"

 "寶寶是否生病了" 固然需要留意，但是生病卻不是寶寶哭鬧最常見的原因！ 事實上多數不是生病，至少九成以上的起因是 "生理/心理性"！
那，"生理/心理性" 原因是那些呢？ 其實主要就是 (1)要人抱抱，(2) 要吃ㄋㄟㄋㄟ！

就這兩個臨床上引起寶寶哭鬧的問題，口耳相傳間，流行一些似是而非的說法！
有關吃奶，就說寶寶不知節制會吃過多，以致於腹脹或脹氣，因而不舒服哭鬧。
有關抱抱，就說寶寶抱多了會習慣，將來很難帶。

新生兒是很單純的人類，吃與睡是兩大基本需求； 生理上，要吃飽！誰能決定它吃飽呢？很多人會說 "囝仔嘸知飽"！事實上，小嬰兒最不貪，飽了就會停！只有大人會和自己過不去，已經吃飽了還要硬撐。 心理上，所有高等動物的幼兒都需要親職的保護，並因此獲得安全感，抱抱就是安全感最重要的行為來源。

引起新生兒哭鬧，還有其他非病理性的原因，大概是一些照顧上的小細節，經驗上來說，不太會造成照顧者的困擾!

排除了 "非病理性的原因"，還不能解決寶寶哭鬧，就一定要找小兒科或新生兒科醫師檢查了喔！

有關 "孩子發燒" 您應該知道的事...

〔發燒的參考標準〕：
        肛溫約為38度C以上，耳溫∕腋溫約37.5度C以上．

〔體溫的測量〕：
       耳溫：方便測量，立即可知，但準確度略不足
       肛溫：測量1分鐘（最接近人體真正的中心體溫）
       腋溫：測量5分鐘
        ** 建議不要使用觸摸皮膚判斷發燒，因為準確度極差

〔發燒時會出現的症狀〕：
     - 開始發燒時，體溫逐漸上升，人會覺得寒冷，可能會出現發抖或寒顫現象，
        同時可能會出現嘴唇發紫或四肢冰冷。
     - 當體溫趨近於最高點而不再上升時，上述寒顫發紫或四肢冰冷的現象就會消失，
        身體轉為發紅發熱，病人不再覺得冷。

〔什麼時候需要退燒〕：
     - 退燒藥的使用時機： (1) 孩子有不舒服的症狀，並且 (2) 確實有發燒時；
     - 由於退燒的目的不在治病，而在減少因發燒所產生的不舒服，因此
　　退燒藥的使用，最好先考量孩子的不舒服程度，不需要死板地以溫度為基準．

〔如何使用退燒藥〕
     - 退燒藥有 (1)口服液劑∕錠劑  (2)肛門栓劑  (3)注射劑；
        製劑以及服用方式不同，但都是退燒藥，無所謂的好與壞，或安不安全的問題．
     - 不同製劑的退燒效果不相同；
        肛門栓劑效果快又方便；
        口服液∕錠則較溫和而緩慢，有時會因孩子抗拒服藥較不方便．
     - 選用退燒藥，應考量孩子的接受度，以及孩子對退燒藥的反應；
        實際上，也可以混合著搭配使用．
     - 退燒藥使用的間隔方面，原則上，同一種藥物需間隔4-6小時；
        不同成份的藥劑則建議間隔1-2小時．

〔最重要的事〕
     - 孩子生病發燒時，退燒只是照顧中的一環，為的是讓孩子感覺舒服，
        能有適當的休息，適當的進食，保持體力．
     - 最重要的事，是觀察孩子的活動力及氣色；
        而觀察這些特徵的最佳時間點，是孩子不燒的時候；
        因為，正在發燒時，基本上孩子的精神活力都是會降低的．
     - 所以，孩子生病期間，若是沒有發燒，而活動力及氣色卻不太好，應該要提高警覺．

幼兒副食品添加

正常成長與發育過程，各階段的食物： 
     初生兒 – 全奶水 
     嬰兒/幼兒期 - 奶水與副食品 
     兒童期 – 副食品/成人食品

副食品的添加時機： 
     從嬰兒的行為變化就能推估添加的時機； 
     當你發現，寶寶會看著大人吃東西而開始動嘴巴流口水，出現咀嚼吞嚥的動作，
     那就是該給孩子吃副食品的時候了，這時通常約五個月大． 

副食品的添加原則： 
     添加副食品的最終目的，是使孩子習慣並完全接受成人的食物；
     因此，添加副食品是一個漸進的過程； 
     通常建議從最不常引起過敏的食物開始，例如米食澱粉類食物；
     如果寶寶適應良好而且不會過敏，大約每三四天可以新增一種食物．
     參考這樣的方式，大約在寶寶接近週歲時，就可以嘗遍一般大人常吃的食物；
     此後，若是孩子喜愛，就可以和大人一樣．

值得注意而且常見的問題：
     - 喜不喜歡吃一種東西，完全在於個人，寶寶也不例外；
       因此，若孩子拒絕，照顧者不可勉強孩子，甚至強迫孩子吃！ 
     - 會不會過敏是每個人的體質，
       應避免因為擔心孩子過敏，而一直不敢給孩子嘗試新的食物；
       過不過敏吃了才會知道！
     - 能不能恰當地吞嚥一口食物，是每個孩子的能力及適應問題；
       應避免因為孩子還沒長牙，就不給成團成塊的食物；
       注意別讓孩子噎到嗆到就好．