新手爸媽問與答(3~4)

Q: 我的寶寶餵母奶，整天都一直在吃，又哭哭鬧鬧，是不是奶水不夠呢？
A: 餵母奶的媽媽，經常發現寶寶幾乎一直都在吸奶，偶而睡著了，媽媽就把寶寶放到床上，過一會兒又醒來哭，媽媽只好再給吸奶，可是一下子又安靜睡著了！
多數人把這個現象過程“解讀”為“媽媽奶水不足”，這是不正確的．
大家欠缺一個簡單的經驗邏輯，就是：如果奶水不足吃不夠，寶寶怎麼會睡著呢？ 沒吃飽，他們只會拼命哭著找奶吸啊！
這種“吃-睡-哭-吃-睡”的情境，最可能的兩個原因是：
 (1)媽媽把寶寶放到床上，違反了寶寶需要媽媽抱著的天性
 (2)寶寶口慾的需求．

Q: 寶寶吃母奶，他上面吃下面就拉，一天拉十來次，是不是母奶不合呢！
A: 母奶寶寶在頭一兩個月，解便次數偏多，經常是一吃奶就會解，而且大便也偏稀糊狀，許多人會誤以為是拉稀了，或認為母奶不合．
真正的病態拉稀(腹瀉)，大便除了是稀水樣，次數偏多外，便便的味道會有酸味，甚至臭味，有時候也可能出現黏液或血絲；除此之外，還可能會出垷發燒，腹脹，食慾及活動力減少，體重減輕等．
當然，實際上的狀況，新手爸媽可能無法分辨，這時就需要請教新生兒科醫師了．

Q：寶寶的肚子常會咕嚕咕嚕地叫，有關係嗎?
A：胃腸蠕動時本來就會發出聲音，若是蠕動強烈時，我們就會聽到咕嚕咕嚕聲，這是正常現象．

Q：我怕他會不舒服吔!?
A：寶寶有表現出不舒服的現象嗎？寶寶不舒服，照顧者很容易查覺的！

Q：我怎麼知道寶寶有沒有不舒服，他又不會講!?
A：不舒服就會睡不好吃不好，或是哭鬧啊！

Q：他就常常哭都睡不好啊！
A：這時要先看吃奶如何，吃得多吃得兇，就表示寶寶好得很！

Q：對啊！他就拼命吵著要吃，總不能就這樣給他吃奶吧？
A：寶寶要吃就讓他吃，吃飽了就會自動停下來的！別杞人憂天怕孩子吃太多！

Q：吃多了不會脹氣嗎？那我要怎麼知道寶寶有沒有脹氣啊？
A：肚子脹氣會不舒服，寶寶就會吃不下的啊！所以，拼命吵著要吃，其實表示他沒吃飽．

＜註＞
“要怎麼知道寶寶有沒有脹氣” 是個弔詭，不適當且不必要的問題！
寶寶吃睡正常，根本無需問寶寶有無脹氣！
只有在寶寶哭鬧時才有必要考慮脹氣的可能性；
然而，此時應該先分辨寶寶是否餓了或需要被安撫，脹氣並不是最重要的原因！

診所提供的預防針-幼兒/成人

公費疫苗（衛生局提供）

1.  B-型 肝炎疫苗‧
2. 五合一疫苗（白喉/百日咳/破傷風/小兒麻痺/B型嗜血桿菌）‧
3. 十三價型 肺炎鏈球菌疫苗‧
4. 水痘疫苗‧
5.  [麻疹/腮腺炎/德國麻疹] 疫苗‧
6. 日本腦炎疫苗‧
7. 減量四合一疫苗‧
8. 流行性感冒疫苗‧

自費疫苗

1. 二價型 口服輪狀病毒疫苗‧
2. 十三價型 肺炎鏈球菌疫苗‧
3. 四價型 流行性感冒疫苗‧
4. A-型 肝炎疫苗‧
5. B-型 肝炎疫苗‧

新手爸媽問與答(1-2)

Q：不是說新生兒的胃很小，不能吃太多嗎?

A：新生兒剛出生時胃的容積的確不大，能容納多少奶，則是因人而異．
別忘了，自然的情境一開始就是吸母奶，通常是不會吃很多，因為寶寶剛生下來，奶的需求其實不高，而母奶也還沒大量分泌，這本來就是自然機制下的平衡！
至於吃多少，基本上是由寶寶自己的需求來調控，吃配方奶的寶寶，也是一樣！討論嬰兒的胃能裝多少奶，其實是不太有意義的事．

Q：寶寶一餐不可以超過多少奶呢?
A：在自然的情境下，寶寶是直接吸母奶，通常是吃到飽了，或是吸到累了，寶寶自然就會停止．
我們並不知道，也無需知道，寶寶到底吃了多少奶．這是寶寶的生理本能，飽食中樞會自動控制它．
至於瓶餵的寶寶，我們也無需擔心 “超量” 的問題，一樣讓寶寶的生理本能(飽食中樞)去控制就好．

Q：可是真的有些寶寶吃太多就很容易吐，那又是怎麼了呢？
A：在自然吸奶的情境下，寶寶是不會有所謂 “吃太多” 的問題！
通常是因為照顧者不清楚寶寶的飢餓訊號(hunger cue)，在寶寶尚未飢餓時就餵奶，就可能會有 “吃太多” 而吐奶的情形．
寶寶容易吐，另一個常見的原因，是 “胃食道逆流”．
有關寶寶吐奶的問題，原則上需要請教“新生兒科或小兒科醫師”！

Q：寶寶睡覺或吃奶的時候，好像都有痰，是感冒嗎？
A：這個現象幾乎每個寶寶都會有，主要是因為寶寶的呼吸道狹小，鼻孔裡一丁點鼻涕，或喉嚨裡殘留一些奶水口水，呼吸就會有聲音，換個姿勢又消失，常被家長誤認為有痰，或是感冒了．
真正的感冒，通常會出現咳嗽流鼻水，可能會影響吃奶或睡眠，甚至發燒！
呼吸有痰音另一種可能，是寶寶的咽喉氣管先天發育有異常，呼吸有痰音的現象是持續的，而且會明顯影響寶寶吃奶．
家長若對寶寶的呼吸狀態有疑慮，還是需要請教小兒科醫師的！

Q：寶寶鼻孔裡常會有鼻屎，到底要不要把它吸出來呢？
A：寶寶跟大人一樣，鼻孔裡常有些許鼻屎；量多一點，寶寶呼吸可能會有聲音，有時還讓人覺得有痰．如果鼻屎太多，把鼻孔塞住了，就會導致鼻塞，這時才需要把鼻屎或鼻涕清除出來，要不然寶寶是無法順利吃奶，也不可能安穩地睡覺的！

哺乳二三事 ＜之六＞ 斷奶/離乳

吃母奶的孩子到了一歲多時，下面的經驗或抱怨，是媽媽們常常有的：

--最近她都不吃副食品?!

--最近很奇怪，比以前更黏人，小的時候都不會這樣！

--最近想給她斷奶，怕一直吃母奶會沒有營養，她反而吃得更兇！

--還在吃母奶?! 都一歲多了，母奶還能吃嗎？

孩子生病了嗎？

孩子到底怎麼了？

其實，問題只有一個：離乳期心智行為發展問題！

“離乳期” 是什麼？一般人多半搞不清楚！

餵母奶的，就先想到斷奶；喝配方奶的，就想到戒奶瓶戒奶嘴！

嗯.. 回到自然界找答案吧！

“離乳期” 就是哺乳動物的幼兒，從開始嘗試母乳以外的食物，到完全中止吃母乳的這一段期間；所以它不是一個時刻一個動作，而是很長的一個過程．

這段期間，母奶從主食漸漸轉變為副食，但仍是孩子的重要食物，仍然有一定的營養和抗體，也一定有原始生物理及心理意義．

人類的自然離乳期，從四五個月開始，進行到二至四歲左右．

這是一個幼兒成長階段，一般人多半簡化它，只重視營養層面的問題；

這個階段所出現的問題，是多面向的；

是孩子從在母親的懷裡吃奶活動，開始向外探索多元生命與生活的階段！

孩子也是需要被了解，被接納，被安慰，被滿足，被教導，被鼓勵的！

<飲食方面>：
   從吸吮母奶，飽足息睡，進而咀嚼副食，品嚐多元豐富的天然美食；

<肢體方面>：
   從襁褓懷抱，翻身爬坐，進而獨立行動，探索經歷週遭立體世界；

<心理方面>：
   從完全依賴，怯生害怕，進而與人互動，接受挑戰經歷喜怒哀樂！

一般家庭碰到的問題，核心是：

孩子在這發育過渡期，身心還沒有預備好，又想向外發展，又需要大人的保護與協助；

我們常看到的情形，大人們要不就是阻止他們的探索嘗鮮，要不就是強制他們逹到大人的要求！

所以...

＜最近她都不吃副食品＞
  --她己經要脫離副食品階段，想要大人的食物了！

＜最近很奇怪，比以前更黏人＞
  --孩子面臨各樣挑戰也會有壓力，想尋求安慰呵護！

＜最近想給她斷奶，她反而吃得更兇＞
  --離乳期，主食應該是大人餐桌上的食物，母奶是副食與安慰劑，營養並不是問題，這階段本就不該要求孩子斷奶！

＜孩子生病了嗎？＞

＜ 孩子到底怎麼了？＞

他們很可能是健康正常的孩子

我們反而應該問說：你們大人...是怎麼了？

哺乳二三事 <之五> 餵母奶辛苦嗎？

談到餵母奶，這樣的分享大家一定不陌生：
   “媽咪！加油喔！”
   “ ~ 要很努力，有毅力地餵奶，才能成功！”
   “ ...再辛苦也值得...”
這些話的確給那些哺乳中的媽媽，很大的鼓勵與支持；
但是，言下之意似乎暗示：“餵母奶很辛苦哦！”

餵母奶辛苦嗎？ 嘿~~ 這個問題很白目吔?!
大家一定說辛苦啊?!

想了解究竟，可先觀察其他哺乳動物的哺乳行為！
你覺得~
     草原上的母牛，給小牛吃奶的時候，看起來辛苦嗎？
 　豬圈裡的豬媽媽，給豬仔仔餵奶時，看起來辛苦嗎？
印象中，母牛大概是一面反芻咀嚼，一面哺乳~
而豬媽媽幾乎都是躺著呼呼大睡，豬仔們在媽媽肚子邊搶著吸奶~

嗯~~ 看起來牠們哺乳似乎不像人類那樣辛苦吔！

哺乳讓人覺得辛苦，有兩個原因：
其一，大家把養孩子的辛苦，錯認為餵母奶辛苦；難道，養孩子餵配方奶不辛苦嗎？
第二個原因是重點，對媽媽和寶寶而言，哺乳是我們做為哺乳動物，不折不扣的生物本能，是生命自然的表現；然而，現代社會卻把它知識化與數字化，使得媽媽們在進行哺乳時，常常主動或被動地加諸了過多知識與理性的干涉與操控，干擾了哺乳的自然機制，打亂了媽媽與寶寶的生理節奏，以致於產生很多自然哺乳時不會發生的困境．

本來，哺乳就是一個媽媽與寶寶彼此調適的雙人曲，如果自然生理節奏被打亂了，彼此會成為對方的障礙，哺乳起來，寶寶吃不飽不滿足，媽媽自然是疲憊不堪．

這裡，要提一個多數媽媽可能不理解，但是會經驗到的現象，就是哺乳時會覺得昏昏欲睡！告訴各位，這其實是哺乳最奧秘的一件事件！
“昏昏欲睡” 是哺乳時的 “自然生理反應”，是奇妙的"生命現象"！

寶寶吸吮時刺激乳房，媽媽體內會分泌一種催眠荷爾蒙(子宮收縮素)，促使媽媽放鬆昏昏欲睡；既然它是哺乳時的自然反應，意味著哺乳進行中，媽媽入睡是正常而必要的行為．
這樣說來，正常哺乳的同時，媽媽可以充份地睡一覺的；有這種體驗的媽媽會告訴我們：親餵母奶，真的輕鬆愉快！
不知道這生理現象的人，把它解讀為 “就是太累了啊”，還要媽媽們打起精神來餵奶，實在是折騰人哪！

有一些哺乳媽媽說，不曾有這種感覺！
那是因為她們哺乳時，身心沒有放輕鬆！
如果媽媽身心處在緊張疲憊或壓力的狀態時，身體分泌的備戰荷爾蒙(腎上腺素)會強烈地抑制子宮收縮素的作用，結果就是媽媽得不到休息，奶水分泌減少，孩子也吸不出奶來，搞得媽媽精疲力盡，全家人仰馬翻．

聖經中有一句話：真理必使你得自由！
容我這麼説："生命" 必使你得自由！

各位媽咪，哺乳時想睡就睡，自由地享受它吧！

哺乳二三事 <之四> 排空/追奶

 “排空/追奶” 這個兩個名詞，對於多數哺育母乳的媽媽而言絕不陌生。
大家也必定都知道，“追奶” 是要讓乳汁的分泌增加，好(追)趕上寶寶對奶水的需要量。
對吧！

有些醫護機構或產後照護中心輔導媽媽哺乳，還把 “追奶” 做為衛教的重點項目；技術上，則強調要 “排空” 乳房，理由是這樣奶水才會增加，不致於減少，而且乳腺不會阻塞。

先談 “排空”(Emptying) 吧！
大家一定聽過，“排空” 就是把乳房的奶水儘量地擠出來清空它。
事實上，“排空” 是在描述，當乳腺分泌乳汁充滿了乳房，又被吸出或移出時，乳房似乎暫時性清空的一種狀態。
在正常的狀態下，乳房如何產生排空呢？ 當然是寶寶吸了奶，將乳汁移走，才造成媽媽乳房暫時性的排空狀態；也因此，乳汁分泌的迴饋機制得以建立！
由於在哺乳期間，乳腺會持續地分泌乳汁，事實上，乳房並不會真正的完全 “排空”。

＜需要將乳房排空嗎＞？
答案：請讓寶寶按需求吸奶，那就是最自然的排空！無需以人工方式排空乳房。你看過那一種自然界的哺乳動物做排空的動作啊?!

"排空" 是乳房在泌乳哺乳過程中的一個機制與現象，它不是一個單純的動作，也更不是一個目的！

來談談 “追奶” 吧！
嗯，“追奶” 是什麼東東？
按一般人的理解，就是要用各種方式努力地讓乳水增加，好 "追" 上寶寶的需要，對吧！
可是~ 為什麼需要去 "追" 呢？
當然是因為害怕奶水不夠寶寶吃，或是奶水真的不夠，才會想要去追嘛！
問題是~ 奶水又為什麼會不夠呢？
嘿嘿~ 終於回到問題的源頭了..

前面 <之二>/奶水不足或減少有原因，已經詳細說明過，只要按寶寶的需求自然地哺乳，奶水沒有不夠的；除非有不適當的介入干涉，才導致奶水減少或不夠。
假使奶水真的不夠時，最正確而有效的作為，就是更積極地親餵孩子，寶寶則會因為奶水不足而吸得更猛更久，導致乳房更完全的排空，同時乳頭乳房受的刺激增加，增強泌乳迴饋機制，奶水自然會再多起來！

這個過程，其實就是由寶寶所操控和執行，最天然的排空與追奶！

至於媽媽該做什麼呢~~
嘿嘿~~ 睡您的大頭覺就行了！

哺乳二三事 <之三> 夜奶

三. < 奶睡(夜奶)好不好 >

臨床上, 許多媽媽都會提到這個問題, 網路上的討論更是熱烈; 但是, 總覺得大家好像對 “奶睡” 帶著一種弔詭, 甚至於負面的觀點:

 

　[不要給孩子奶睡, 不然...]

    [不知如何戒奶睡吔?]

    [一直奶睡, 媽媽以後淪為奶嘴..]

    [都要含奶才會睡著..]

先來理解奶睡到底是怎麼一回事吧!

奶睡, 就是 [吃奶 + 睡覺]; 有些是吃奶之後睡著, 有些則是一面吃一面睡. 那奶睡有沒有可能是 [安撫 + 睡覺] 呢? 應該有吧!

個人認為奶睡應該有兩種情況,

一是寶寶肚子餓吃奶, 吃著吃著就睡著了;

另一種是寶寶想睡覺, 但是需要含乳頭安撫才會或是才容易入睡, 這跟吃嘴嘴睡覺一樣意思, 實際上口裡含著乳頭只偶而吃幾口奶, 媽媽們常把這種狀況錯認為寶寶是吃奶才入睡.

這麼說, 到底奶睡是嬰兒的一種自然生理模式, 還是被養出來的習慣模式呢? 從上面的說明看來, 我們大概可以說, 奶睡(夜奶)既是自然生理模式, 也可以是養出來的習慣模式.

寶寶晚上餓了, 自然是要吃奶, 但是媽媽可以不要把餵奶和睡覺串聯在一起; 如果寶寶要的是安撫, 那可選擇不同的安撫方式, 如抱抱孩子, 哄一哄, 當然讓孩子吸個幾口奶也OK!

所以, 奶睡(夜奶)到底好不好, 要看媽媽與孩子的個別特質與互動模式, 並沒有標準答案.

再回應一下前面的論調:

   - [戒奶睡..]: 奶睡既是自然生理模式, 也可能是寶寶安撫的需求, 犯不著 “戒” 它!

   - [..媽媽淪為奶嘴]: 媽媽本來就是寶寶的奶嘴, 孩子含著乳頭睡著沒什麼不對, 吃配方奶的孩子不也都是含著奶嘴睡覺嗎?!

最後, 引用一段網路某位媽媽分享的哺育心得: 

 [最適合寶寶的照顧方式, 是由媽媽和寶寶相處的默契發展出來的!]

這是標準答案 !!

哺乳二三事 <之二> 奶水減少

二. < 奶水不足或減少 有原因 >

        前面已經說明過，“泌乳/授乳”是所有雌性哺乳動物生產後的生物本能，順著自然的律動授乳，奶水基本上是一定足夠的！奶水不足的雌性哺乳動物，牠的新生兒無法存活下來，在自然環境中早就被淘汰了！

        但是，在人類社會的哺乳經驗中，奶水不足/減少卻是經常出現的事！

為什麼呢?!

  

想必各位都知道，奶水的分泌是依循“需求與供應”的自然生理法則：
 - 懷孕，刺激乳腺增生；生產，啟動泌乳機制
 -> 嬰兒吸吮刺激乳房，增強泌乳機制，啟動噴乳反射

         -> 嬰兒吸吮越密集越久，奶水分泌越多，噴乳反射越順暢

         -> 吸吮-泌乳 建立“需求與供應”的自動回饋機制

        “哺乳”其實是母體生育生理的一部份，但是它關係到兩個主角，嬰兒在於吸吮，母親在於乳房反應！ 若是雙方各司其職，奶水就按自然機制分泌，不虞匱乏！ 若是嬰兒與母親任一角色受到妨礙，奶水就會減少！  那我們就來看看這兩個主角如何受到妨礙：

   

    <嬰兒的吸吮刺激減少>

吸吮刺激減少包括頻率、時間和力道三方面，最常見的原因如：定時定量的餵食方式、瓶餵母奶、給寶貝添加配方奶，或是寶寶生病吸吮力減弱．

   

    <媽媽乳房反應不佳>

在嬰兒的吸吮刺激足夠的前提下，導致乳房反應不佳最關鍵的因素，是媽媽情緒緊張、心理壓力、睡眠不足，造成的影響包括泌乳量減少和噴乳反射減弱；因為，緊張壓力疲憊會使腎上腺素分泌增加，進一步抑制泌乳激素和噴乳(催產)激素的作用．

奶量和噴乳反射一旦開始下降減弱，親餵哺乳就會更困難，媽媽會更辛苦更焦慮更擔心，如此產生惡性循環．

造成媽媽緊張、壓力、睡眠不足的因素就多了，最常見的就是，家中婆婆媽媽意見多干涉多，其次是媽媽受了太多似是而非的觀念與知識影響，呆板地遵守教條規則，無法放輕鬆地自然哺乳．

       可以簡單地說，奶水不足或減少，是因為哺乳過程有不當的外力介入，干擾了自然機制！因此，哺育順利成功奶水足夠的關鍵，就是：

不要擔心，

像豬媽媽一樣有信心，

讓寶寶自由自在地吸奶，

而媽媽，只管睡大頭覺！

再次強調，媽咪們請放一百個心, 您的奶水不但不會減少，還會多到滿身都是哩!

哺乳二三事 <之一> 母乳夠嗎？

        台灣近幾年來, 在國民健康局的推廣, 醫護人員的配合, 新生兒哺餵母乳的比率大大提升. 各地民間母乳輔導團體, 網路上媽媽社群的成立與運作, 使得母乳哺育儼然成為主流.

另一方面, 母乳相關資訊取得與交換更方便, 任何問題似乎很容易在網路找到答案; 然而 也因此, 一些似是而非的觀念, 說法, 經驗分享困惑了許多媽媽.

        在進一步談餵母奶的種種之前, 我們最好先對 "哺乳" 有個基本的認識.

“哺乳” 是哺乳動物的一個自然生理機能與育兒行為, 人類也不例外.

對母親而言,“泌乳/授乳” 就如同她的飲食消化睡眠一樣, 是生物本能, 有自我調控機制, 不用參加媽媽教室學習, 就可運作自如.

對嬰兒而言, 餓了就張口 “吸奶”, 也是不用大人指導, 天生就會的本能.

授乳的母親與吸奶的嬰兒之間, 需要學習的, 是彼此的互動與調整!

以下將分次討論一些哺乳的問題和觀念!

一. <奶水到底夠不夠>:

        這幾乎是每個人都會提問的, 大家也都很努力地尋找指標, 來回答這個問題. 但是, 這個似乎合情合理的問題, 卻很弔詭地迷惑了多數哺乳中的媽媽.

我們可先問另一個相似的問題:

     [豬媽媽躺在地上餵著三隻小豬仔吃奶時, 牠的奶水到底夠不夠?]

你會有什麼回應呢?

   (1) 噢! 沒想過這個問題吔!

   (2) 咦!? 豬媽媽的豬腦袋會想這個問題嗎?

   (3) 嘿! 小豬仔吃奶吃得好好的, 幹嘛問這個問題?

        豬是哺乳動物, 人也是啊! 泌乳/授乳/吸奶是生理本能, 只管讓它自然地運作, 奶水當然會足夠, 除非發生飢荒. 我們看到的情境, 似乎是豬媽媽只管睡牠的大頭覺! 我想, 豬媽媽的腦袋應該不會擔心奶水夠不夠這個問題; 是啊. 小豬仔吃得好好的, 幹嘛問這個問題!

        因此, [奶水到底夠不夠?] 是一個不恰當的問題! 提了這個問題, 使得哺乳中的媽媽成天懷疑自己, 哺乳信心降低, 事實上會產生奶水減少的效應!

你或許不免還是要問:  [萬一真的奶水不夠, 該怎麼辦?]

奶水真的不夠, 正確的處理方式, 就是持續地讓寶寶吸奶.

        是的, 正常的狀態下, 以自然親餵的方式, 讓寶寶按需求吸奶, (如同豬媽媽授乳的方式), 奶水就會按需求分泌, 最後會逹到供需平衡而足夠的!

        在健兒門診輔導母奶哺育時, 許多媽媽說奶水真的不夠! 我常反問她們, 怎麼知道不夠呢?

這裡, 最常見的問題, 其實是: 把正常的吃奶現象和情境, 錯認為奶水不足!

   [她就整天一直吸奶啊!]

   [餵飽了, 睡著了, 一放下去就哭, 塞給ㄋㄟㄋㄟ就又睡著!] 

   [他就時間沒到就吵著要吃奶啊!] 

上面媽媽們的描述, 全都是母奶寶寶的正常表現! 一點兒都不是奶水不足的現象!

各位媽咪請放一百個心, 您的奶水一定足夠的!

吃早餐

“吃早餐” 一直是許多人關切的事，特別是注重養生和家有兒童的人！

這件事受到普遍關心和廣泛討論，主要的焦點議題是：

[不吃早餐是否會影響工作學習和健康？]

問題來了，請問什麼叫 “早餐”？

這個問題看似無釐頭，但是如果我們把它搞清楚後，討論上面的問題才不致失焦！

一般人，晚上睡了一覺，早晨七八點起床，梳洗一下，趕上學上班，簡單吃個東西，叫 “早餐”；

週末或放假日，睡到九點才起來，不趕時間，十點左右再來個悠閒的 “早餐”；

曾有一位老先生來就診，聊起他的作息：

清晨四點起床，吃個飯出門幹活兒去，九點多太陽出來了回家休息，他老伴又為他準備飯菜，再吃一餐．

請問，那一餐是老先生的早餐？

“早餐”?! 就是早上起床後吃的那一餐！

那~~ 是起床後多久吃呢？

如果，那個時間點是接近中午的話，是 ”吃早餐” 嗎？

這第一餐，最好是在生理調整好，有食慾時再吃；

也就是說睡醒之後，胃腸可能需要一點時間才會跟著正式運作起來，這時吃“早餐”是愉快而滿足的；

反之，若不覺得飢餓，勉強進食，經常會導致消化不良和胃腸不舒服．

你可能會發現，週末假日一般人似乎不會一起床立刻吃早餐，總是在起床一兩個小時之後．

有些人早起，吃得早；有些人晚起，可能接近中午了才會吃這一餐，“早午餐”其實就是這些人的“早餐”．

所以，每個人每天都 “應該會” 吃這生理上的第一餐！

因此，我們回到一開始的問題，“不吃早餐是否會影響工作學習和健康？”

這等於在問：“早晨起床後肚子餓了，不吃東西會不會影響？”

答案當然是 “肯定會的啊！”

問題是，許多上學的孩子早晨起床，胃腸還沒醒來還不餓，趕著上學也無法從容地吃早餐；如果家長們要求這些孩子，一定要吃完早餐再出門，很容易導致胃腸不舒服．

在此，建議家長們，可以讓孩子自己決定，是否在家用餐，還是讓他們帶早餐去學校，等食慾來了，利用下課時間再吃．

總結來說，早餐是要吃的；而適當的原則應該是，真的餓了再吃！

兒童/幼兒便秘

幼兒便秘是很普遍的現象，也是令許多現代家長十分頭痛的問題．

什麼是“便秘”?　
便秘是“大便結塊變硬變粗，以致無法順利解出，甚至於導致肚子不舒服”
它有幾個重點症狀：大便粗硬，解便不順，不舒服．

簡單來說，便秘可大類分為功能性和病理性．
病理性便秘，就是因為疾病所引起的，例如大腸病變、大腸腫瘤，或代謝異常等，但這只佔便秘患者的少數．
功能性便秘，則是指沒有器官或組織疾病，單純是因胃腸功能失調，或生活飲食習慣不良所引起的．

大多數幼兒便秘為功能性便秘，有兩個主要的原因，一是排便習慣不良，一是飲食習慣不好．

排便本是人和動物很自然會有的生理本能！
動物少有便秘的問題，因為牠們都按著與生俱來的習性進食，且按著自然的生理反應(便意)而排便；
人類也應該和動物一樣會有便意，可以很自然地排便啊！

可是，人們為何會有便秘的問題呢？
現代的生活飲食方式，可能是最重要的元兇！
現代生活的種種規矩或影響，使得自然解便行為(便意)被抑制了．

有便意而不去解便，大便就留在直腸，這樣會產生兩個效應，一是大便會變硬，二是便意會因為被抑制而遲鈍；
大便變硬，解便時就容易疼痛，小朋友一感覺到疼痛，就會抗拒而忍住，今天不把大便解出來，明天只會更難解．
便意被抑制了，日子一久，正常的便意感會消失，好幾天沒解便也沒有感覺．

因此，要預防功能性便秘最重要的，就是維持良好的便意與排便習慣；
一般家長常經常很在乎小朋友三餐要定時定量、要準時睡覺；
但是，似乎大家比較不關心孩子今天大便了沒?!
其次，飲食習慣也很重要，特別是高纖維食物的攝取，一般而言，就是各種蔬菜水果要適量．

便意多半在腸道蠕動之後產生，也就是說便意經常在用餐後出現．
以一般小朋友的生活模式來說，晚餐後解大便是很好的時間點．

家長們若能用一點心幫助孩子建立良好的排便習慣，將可大大降低功能性便秘的機會．
當然，孩子的便秘到底是功能性的問題，還是疾病引起的，仍然需要請教小兒科醫師喔！

＜嬰兒腸絞痛＞

“嬰兒腸絞痛” 字面上的意思，就是：
“發生在嬰兒，因為胃腸蠕動，引起肚子絞痛”！

但是，你怎麼知道寶寶會 “痛” ?
當然是因為寶寶莫名其妙地哭，所以大家就認為他是那裡在 “痛” ?!
但是，你怎麼知道寶寶 “是胃腸絞動以致於肚子在痛，而不是別的地方痛”，
他又沒告訴你！
噢，是哦！怎麼知道？

寶寶哭的時候，經常是用儘全力在哭，他的自然姿勢會把大腿往腹部彎曲，還會不停地踢，再加上這時若摸他肚子，會發現肚子硬硬的．
因此，一般人就想，一定是 “肚子” 在痛啊！

真的是這樣嗎？
事實上，根本沒有人知道嬰兒在哭什麼!?

有關 “嬰兒腸絞痛”，醫學專業上是有定義條件的：
   1.發生在寶寶約三週至三個月大；
   2.每天哭鬧三小時，每週至少三天，連續三週以上；
   3.寶寶餵食正常且健康情形良好，沒有可辨識的疾病，或足以解釋哭鬧的原因．

從它的定義，可以知道一件很重要的事，那就是 “嬰兒腸絞痛” 的寶寶：
    <必需是健康正常，沒有疾病的！>
醫學上，是以 “排除法” 來判斷 “嬰兒腸絞痛”；也就是排除所有可以診斷解釋的原因，而且符合上述三要件，才可以說這個哭鬧的寶寶有 “嬰兒腸絞痛”！

你問：是肚子脹氣引起的嗎？
    不！若是脹氣，就要分析什麼因素引起脹氣，那不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是腸道蠕動收縮引起的嗎？
    我告訴你，正常寶寶腸道本來就蠕動較快，這點其實不易評估；
    若真是過度收縮引起肚子痛，那就要問為什麼會過度收縮，
    這就不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是生病引起哭鬧嗎？
    那就問醫生，他生什麼病啊！當然不是 “嬰兒腸絞痛”！
你問：是消化不良引起的嗎？
    那就治療處理消化不良啊！不是 “嬰兒腸絞痛”！

哎！別儘是問肚子怎麼了，沒有人知道嬰兒那裡不對勁，到底在哭什麼!?

由於到目前為止，醫學並沒有給一個清楚的說明和解釋，
“腸絞痛” 的觀念和論調，已經被無限上綱地涵蓋到所有原因引起的寶寶哭鬧！
只要寶寶一哭鬧不休，很輕易地被 “診斷” 為 “嬰兒腸絞痛”．
這樣，會有一個危險，就是會誤導爸爸媽媽，忽略了更常見或更重要的原因！

按照上述醫學的定義，其實少有哭鬧寶寶符合 “嬰兒腸絞痛” 的判斷要件；
經驗上，寶寶哭鬧最常見的原因，其實是 “餓了要吃” 和 “要媽媽抱抱安撫” 等照顧相關的問題；其次是一些嬰兒常見的胃腸疾病．

由於 “嬰兒腸絞痛” 只發生在健康寶寶，原因不明，並沒有所謂的治療！
既然 "寶寶是健康的"，爸爸媽媽就不用擔心；
倒是其他可能導致哭鬧的原因，別忘了要先處理！

因應對策上，自己先別焦躁，整理一下情緒；
安靜地抱抱小朋友，平穩地四處走走；
有爸媽心急送急診，開車還在半路上，孩子卻己安靜地睡著；
哈哈！這似乎也是一種處理方式！
另外，也可以試試為孩子抹點脹氣膏；

最後，再不能安撫，就只好找小兒科醫師去嘍！

認識生長曲線

　    當我們在為小朋友做健康評估，測量身高體重時，經常會聽到家長有以下的反應：

   - 怎麼兩個月只有增加200公克？ 

   - 她的身高百分位一直都在 50，怎麼都不會上昇到85呢？ 

   - 怎麼寶寶的生長曲線從出生到現在都是最底下那一條吔 ?! 

　　用心的家長們多半很關切，寶寶的生長是否正常；越來越多人也知道“生長曲線”這件事，只是正確認識 “生長曲線” 的家長卻是不多！

（請爸爸媽媽們將寶寶手冊拿出來，繼續往下讀....)

       在寶寶健康手冊裡，有三個生長曲線圖，分別是身高、體重、頭圍。圖表上有綠橙紅色五條曲線，分別代表第97，85，50，15，3百分位。

（參考圖：台灣男孩生長曲線）

        許多家長以為百分位越高越好，其實最標準的是第50百分位，它代表同一年齡層的平均值或中間值；最適當的體位應該是身高、體重、頭圍三者都在第50百分位。

而，第97百分位以上代表同年齡層的最高三名，第3百分位以下則代表同年齡層的最低三名；涵蓋在第 3~97百分位中間的大多數，都可認定為正常。

        每一個寶寶出生時，我們就可依它的 [身高、體重、頭圍] 分別點出它的百分位；一般而言，這孩子就會以這最開始的百分位為參考點，順著同一百分位曲線長大。

舉例來說，若寶寶出生時的身高為第15百分位，六個月時身高也在第15百分位附近；這樣，我們就會説寶寶的長高速度是正常的。在健康的狀態下，它不會從第15百分位跳到50百分位，更不應該跑到第85百分位的。

        另外，若仔細看曲線圖，我們會發現在不同年齡區間，曲線的傾斜度是不一樣的。例如，體重曲線從出生到週歲這段期間，斜率特別陡，但週歲到兩歲之間就平緩許多；這代表，正常寶寶第一年體重增加很快，第二年就會慢下來。不明白這個自然生理現象，許多爸媽發現週歲過後體重增加變慢，就產生不必要的擔心。

        在討論生長曲線之同時，還需要知道這些寶寶的身高體重資料常出現 “測量誤差”； 誤差可以來自：

1.測量時動作不夠嚴謹（測量動作不確實）

2.測量者誤差（不同人測量）

3.測量器誤差（不同器具測量）

4.記錄誤差（記錄錯誤）。

        所以，若發現身高體重沒有明顯増加，建議家長們無需過度焦慮，過些時候再測量一次，然後請醫師判讀，才是聰明父母親！

        有關寶寶生長發育的細節，其實是有點專業，絕非三言兩語可以說明清楚，若家長們有疑問，還是直接請教小兒科醫師才好！

孩子很奇怪，什麼都不吃...

　　媽咪：「孩子很奇怪，什麼都不吃！」

醫師：「如果孩子什麼都不吃，那孩子每天靠什麼維生？」

媽咪：「當然是強迫他吃才長大的；要不就是趁他睡著時餵的！」

醫師：「 ！＄＃％？……」

請您先思考下列幾個問題：

1.      孩子真的什麼都「沒吃」嗎？

2.      孩子真的什麼都「不吃」嗎？

3.      強迫孩子吃好嗎？　趁孩子睡著時餵奶好嗎？

4.      一個人在什麼狀態下，最能吃呢？

相信大家都有經驗，真正飢餓時，你一刻鐘也不能等待地去找吃的東西，而且會覺得什麼東西都美味；同理，若是希望孩子有好的食慾，最好的方法和動力，就是讓孩子有充分的飢餓感，孩子就會「飢不擇食」！

我們若讓一個孩子自由地攝取食物，孩子將會根據本身的需要量來進食．很多人認為孩子進食需要定時定量；但請問，您自己有定時定量嗎？相信大部份的成人基本上都是根據自己的飢餓程度，不定時也不定量，餓了就找東西吃，吃飯時間一到還不覺得餓，就只會陪家人或朋友象徵性地吃一些，或根本就不吃，等餓了再說．但是我們似乎從來不曾給孩子這樣的自由或權力，定時定量其實並不符合生理本能．

正常幼兒的進食量（包括一般食物，牛奶）其實也因人而異，就如同大人一樣；有些人身材高大壯碩，食量不多；反之也有人身材瘦小，但食量驚人．因此，孩子的成長或健康所需，並不在於食量多少，而在於孩子個別身體的需要量有多少．

因此，面對孩子食慾不佳的困擾，先別急著找醫師，建議您：

1.      先思考並回答前面提到的四個問題．

2.      最好能實際了解孩子吃了那些什麼東西（是否垃圾食物），吃了多少（吃多吃少都是吃），請別太計較孩子吃了多少奶多少飯．

3.      建議您別再趁孩子睡著時餵奶，因為那樣做會完全剝奪孩子自然的飢餓生理反應，會使孩子「食不知味」．

4.      進食的另外一個重要因素是「用餐情境」，就是快樂地吃東西；強迫孩子吃東西是一件既殘暴又沒有人性的行為，而且會使孩子更加厭惡「吃」，對於想要改善孩子的食慾，絕對沒有幫助．

新生兒哭鬧

新生兒哭鬧的原因，可先區分兩大類：
(1) 生理/心理性(非病理性)，(2) 生病了(病理性) 。

由於一般人對於新生兒的認識不足，再加上多數的衛教過度強調，使得大部份的人面臨寶寶哭鬧時，都會先想到 "是否生病了?"

 "寶寶是否生病了" 固然需要留意，但是生病卻不是寶寶哭鬧最常見的原因！ 事實上多數不是生病，至少九成以上的起因是 "生理/心理性"！
那，"生理/心理性" 原因是那些呢？ 其實主要就是 (1)要人抱抱，(2) 要吃ㄋㄟㄋㄟ！

就這兩個臨床上引起寶寶哭鬧的問題，口耳相傳間，流行一些似是而非的說法！
有關吃奶，就說寶寶不知節制會吃過多，以致於腹脹或脹氣，因而不舒服哭鬧。
有關抱抱，就說寶寶抱多了會習慣，將來很難帶。

新生兒是很單純的人類，吃與睡是兩大基本需求； 生理上，要吃飽！誰能決定它吃飽呢？很多人會說 "囝仔嘸知飽"！事實上，小嬰兒最不貪，飽了就會停！只有大人會和自己過不去，已經吃飽了還要硬撐。 心理上，所有高等動物的幼兒都需要親職的保護，並因此獲得安全感，抱抱就是安全感最重要的行為來源。

引起新生兒哭鬧，還有其他非病理性的原因，大概是一些照顧上的小細節，經驗上來說，不太會造成照顧者的困擾!

排除了 "非病理性的原因"，還不能解決寶寶哭鬧，就一定要找小兒科或新生兒科醫師檢查了喔！

有關 "孩子發燒" 您應該知道的事...

〔發燒的參考標準〕：
        肛溫約為38度C以上，耳溫∕腋溫約37.5度C以上．

〔體溫的測量〕：
       耳溫：方便測量，立即可知，但準確度略不足
       肛溫：測量1分鐘（最接近人體真正的中心體溫）
       腋溫：測量5分鐘
        ** 建議不要使用觸摸皮膚判斷發燒，因為準確度極差

〔發燒時會出現的症狀〕：
     - 開始發燒時，體溫逐漸上升，人會覺得寒冷，可能會出現發抖或寒顫現象，
        同時可能會出現嘴唇發紫或四肢冰冷。
     - 當體溫趨近於最高點而不再上升時，上述寒顫發紫或四肢冰冷的現象就會消失，
        身體轉為發紅發熱，病人不再覺得冷。

〔什麼時候需要退燒〕：
     - 退燒藥的使用時機： (1) 孩子有不舒服的症狀，並且 (2) 確實有發燒時；
     - 由於退燒的目的不在治病，而在減少因發燒所產生的不舒服，因此
　　退燒藥的使用，最好先考量孩子的不舒服程度，不需要死板地以溫度為基準．

〔如何使用退燒藥〕
     - 退燒藥有 (1)口服液劑∕錠劑  (2)肛門栓劑  (3)注射劑；
        製劑以及服用方式不同，但都是退燒藥，無所謂的好與壞，或安不安全的問題．
     - 不同製劑的退燒效果不相同；
        肛門栓劑效果快又方便；
        口服液∕錠則較溫和而緩慢，有時會因孩子抗拒服藥較不方便．
     - 選用退燒藥，應考量孩子的接受度，以及孩子對退燒藥的反應；
        實際上，也可以混合著搭配使用．
     - 退燒藥使用的間隔方面，原則上，同一種藥物需間隔4-6小時；
        不同成份的藥劑則建議間隔1-2小時．

〔最重要的事〕
     - 孩子生病發燒時，退燒只是照顧中的一環，為的是讓孩子感覺舒服，
        能有適當的休息，適當的進食，保持體力．
     - 最重要的事，是觀察孩子的活動力及氣色；
        而觀察這些特徵的最佳時間點，是孩子不燒的時候；
        因為，正在發燒時，基本上孩子的精神活力都是會降低的．
     - 所以，孩子生病期間，若是沒有發燒，而活動力及氣色卻不太好，應該要提高警覺．

幼兒副食品添加

正常成長與發育過程，各階段的食物： 
     初生兒 – 全奶水 
     嬰兒/幼兒期 - 奶水與副食品 
     兒童期 – 副食品/成人食品

副食品的添加時機： 
     從嬰兒的行為變化就能推估添加的時機； 
     當你發現，寶寶會看著大人吃東西而開始動嘴巴流口水，出現咀嚼吞嚥的動作，
     那就是該給孩子吃副食品的時候了，這時通常約五個月大． 

副食品的添加原則： 
     添加副食品的最終目的，是使孩子習慣並完全接受成人的食物；
     因此，添加副食品是一個漸進的過程； 
     通常建議從最不常引起過敏的食物開始，例如米食澱粉類食物；
     如果寶寶適應良好而且不會過敏，大約每三四天可以新增一種食物．
     參考這樣的方式，大約在寶寶接近週歲時，就可以嘗遍一般大人常吃的食物；
     此後，若是孩子喜愛，就可以和大人一樣．

值得注意而且常見的問題：
     - 喜不喜歡吃一種東西，完全在於個人，寶寶也不例外；
       因此，若孩子拒絕，照顧者不可勉強孩子，甚至強迫孩子吃！ 
     - 會不會過敏是每個人的體質，
       應避免因為擔心孩子過敏，而一直不敢給孩子嘗試新的食物；
       過不過敏吃了才會知道！
     - 能不能恰當地吞嚥一口食物，是每個孩子的能力及適應問題；
       應避免因為孩子還沒長牙，就不給成團成塊的食物；
       注意別讓孩子噎到嗆到就好．

單親爸爸

是一位頗有教養的先生....

每次都是他獨自帶著約九個月大的女兒來!

這回提到, 最近夜裡孩子都不容易入睡, 要他抱著, 才會靠著他的肩膀睡著! 

白天也是奇怪, 從來都是阿媽照顧得好好的; 最近容易哭鬧不安, 東西吃得少, 也要等到爸爸回來抱了她才安靜!

我們笑著說孩子喜歡你啊! 因為你會陪她玩陪她笑, 阿媽只顧著餵她喝奶吃南瓜粥.

後來, 我們知道了!  他是單親爸爸!

孩子雖然幼小, "身心靈" 的全面照顧卻是不能打折扣的!